التأمين الوطني والضرر والتأمين

تأمين الرعاية الطويلة الأجل هو تأمين يتم شراؤه من خلال صندوق التأمين الصحي أو من القطاع الخاص. تهدف مطالبة الرعاية الطويلة الأجل إلى تقديم المساعدة في الحالات التي يُطلب فيها من المؤمن عليه الحصول على مساعدة مالية في الحالات التي سينتهي فيها الأمر في حالة رعاية طويلة الأجل. الحالة التمريضية هي حالة من الخرف (مثل مرض الزهايمر) أو حالة يصعب فيها أداء الأنشطة اليومية نتيجة لحادث أو مرض.

  لا ينبغي لنا أن نعتقد أن مطالبات الرعاية الطويلة الأجل مخصصة لكبار السن فقط. لسوء الحظ، يمكن أن توجد حالة تمريضية أيضًا عند الشباب وحتى عند الأطفال.

وبعيداً عن الوضع الطبي الصعب، فإن هذا تحدٍ جديد يتطلب تمويلاً مالياً كبيراً لتغطية نفقات رعاية الشخص التمريضي.

وهذا هو بالضبط سبب شراء تأمين الرعاية الطويلة الأجل، ولكن لسوء الحظ، فإن شركات التأمين مترددة في قبول مطالبات المؤمن عليه على المدى الطويل، بل وتتراكم عليها العديد من الصعوبات، في لحظة الحقيقة. في ظل حالتهم الطبية الصعبة، ييأس العديد من المؤمن عليهم ويقبلون رفض شركة التأمين، حتى لو كان غير معقول.

الحالات المؤهلة للحصول على المساعدة التمريضية:

هناك حالتان تؤهلان للحصول على التعويض عند المطالبة بالرعاية التمريضية – حالة نقص القدرات الأساسية وحالة الإرهاق العقلي.

تنقسم المطالبة التمريضية إلى اختبارين، اختبار جسدي واختبار عقلي:

الاختبار الأول – أنشطة ADL للحياة اليومية

الاختبار الذي تستخدمه شركات التأمين لتقييم مدى المساعدة المطلوبة في الحالة التمريضية هو اختبار يسمى (ADL أنشطة الحياة اليومية). يحدد هذا الاختبار 6 أنشطة يومية، منها المؤمن عليه الذي لا يستطيع القيام بـ 3 منها بمستوى يتجاوز 50 بالمائة سيتم تعريفه على أنه تمريضي.

تشمل هذه الأنشطة اليومية ما يلي: النهوض من وضعية الاستلقاء إلى الجلوس أو الوقوف من وضعية الجلوس، والمشي دون مساعدة، والتحكم في العضلة العاصرة، وتحميم الجزء العلوي من الجسم أو الجزء السفلي من الجسم، أو الدخول والخروج من الحمام دون مساعدة. والآخرين، يلبسون ويخلعون ملابسهم، ويأكلون ويشربون

الاختبار الثاني – اختبار الإرهاق العقلي

الاختبار الذي يساعد على تعريف المؤمن عليه على أنه تمريضي هو اختبار الإرهاق العقلي. وبالتالي، حتى إذا كان الشخص المؤمن عليه قادرًا على القيام بالأنشطة اليومية المذكورة أعلاه بشكل مستقل، فيمكن اعتباره ممرضًا إلى الحد الذي تتطلب حالته المعرفية إشراف الآخرين نتيجة لانخفاض حالة المرض. الذاكرة أو التوجه في الزمان أو المكان عندما يكون هناك نقص في البصيرة والحكم.

  على سبيل المثال: مريض الزهايمر الذي لا يستوفي المعايير في اختبار ADL سيتم اعتباره ممرضًا بسبب حالته العقلية، مما قد يعرض حياته للخطر.